- 南苏丹结核病负担高，在那里据估计，每年有超过30万人患上这种疾病。
- 有限公司综上所述，它是我的理解复杂的国际关系很重要结核病和心理健康之间的联系。
- 尽管南南非有一个大型结核病规划，但几乎没有规划或能力来支持同时患有精神疾病和结核病的人。
患上结核病以及随之而来的所有干扰和压力会对一个人的心理健康造成损害，而心理健康问题反过来又会使人更容易感染结核病。
尽管结核病和心理健康之间的这些相互关系很复杂，但了解它们很重要，特别是在南非这样一个结核病负担高的国家，估计每年有超过30万人感染这种疾病。据信，结核病每年夺去5万至6万人的生命。
尽管南非有一个大规模的结核病规划，但重点报道项目近年来的报道表明，公共部门的精神卫生服务普遍不足，几乎没有规划或能力来支持既患有精神疾病又患有结核病的人。
南非现有的精神卫生政策已于2020年到期。卫生部去年告诉重点报道节目，一项新的政策正在制定中。本周，国家卫生部发言人福斯特·莫黑尔(Foster Mohale)告诉重点报道(Spotlight)，有关新政策的磋商仍在进行中。
的证据
世界卫生组织(世卫组织)在2017年发布的一份声明中表示，结核病患者中抑郁和焦虑等精神健康障碍的患病率在40%至70%之间。根据世界卫生组织的说法，有几个因素在起作用。
“精神障碍患者因无家可归、住在收容所和集体之家的比例更高，感染结核病的风险更大。精神障碍患者还携带结核病的其他风险因素，包括吸烟、营养不良和糖尿病和艾滋病毒感染等共病，”世卫组织声明说。
“此外，结核病和精神障碍患者不太可能寻求医疗保健，也不太可能坚持治疗，从而导致不良治疗结果，包括发病率、死亡率、耐药性和持续的疾病传播。”
心理健康问题与结核病相关的证据是令人信服的。发表在《英国医学杂志》(BMJ)上的一项系统综述发现，患有抑郁症和精神分裂症等疾病的人患结核病的风险更高。
这一点的影响是深远的。《英国医学杂志》这篇文章的作者写道:“精神疾病构成结核病风险因素的发现表明，解决糟糕的精神健康状况及其潜在驱动因素可能会降低结核病发病率。”在结核病发病率高的中低收入国家，贫困始终与常见精神疾病相关。众所周知，帮助个人摆脱贫困的社会保护计划可以改善心理健康并减少结核病风险因素，这表明，通过投资于更广泛的社会政策来解决贫困和相关的心理健康不良问题可能有助于减少结核病发病率。”
一个复杂的关系
全球基金的高级结核病顾问Grania Brigden博士说，结核病和精神健康障碍之间的关系很复杂。她告诉重点报道节目，结核病患者可能之前就有心理健康障碍，研究表明10%到52%的结核病患者也患有心理健康障碍。
传染病专家Jennifer Furin博士说，围绕身体健康和社会经济问题的压力可能会导致心理健康问题。
“所以，假设有一位年轻妇女，她有年幼的孩子，但她发现自己患有结核病。她因为病得太重而不能工作，现在又为如何养活孩子而倍感压力。她觉得自己很失败，所以她很沮丧和焦虑。”Furin补充道:
“这名年轻女子必须经常去诊所取药，她的邻居看到她在等肺结核药，就散布谣言说她得了肺结核。这让她感到更加沮丧。这是很常见的情况。需要用爱和同情来治疗结核病患者，并在各级提供支持。”
弗林说，任何持续数月的治疗都是一个挑战。目前，结核病的治疗至少需要6个月才能完成。“人们真的很想保持健康，做正常的活动，而干扰这一点的事情可能是一个真正的挑战。当人们面临额外的社会经济挑战时——这可能是由于结核病治疗造成的，如果他们因为必须去诊所而不能去工作——这可能会使心理健康恶化，”她说。
人们需要社会经济和社会心理支持，人们也应该在诊所定期接受抑郁和焦虑的筛查，有简单的量表可以做到这一点，Furin说。
“那些检测呈阳性的人可以被转诊接受额外治疗。支持团体对结核病患者也很重要，使他们能够与有类似经历的人建立联系。同伴咨询师也可以发挥作用，应该培训和支付结核病幸存者的费用，以支持对正在接受结核病治疗的其他人进行心理健康筛查和咨询。”
与爱一起生活，与我们特别策划的爱情、婚礼和性故事一起生活。报名她还指出，一些结核病药物可能导致抑郁和焦虑。
结核病证明组织的项目协调员兼沟通官员Wieda Human说，环丝氨酸(一种有时用于治疗耐药结核病的药物)可能导致抑郁症。
氟喹诺酮类药物(一类抗生素药物)和环丝氨酸也会导致精神病，而异烟肼很少被认为是精神病的病因。如果结核病患者有明显的抑郁症状，可以提供抗抑郁治疗试验和精神科咨询。如果在抗抑郁药物治疗试验后抑郁没有改善，那么应该停止使用环丝氨酸，可能还有乙酰胺，”她说。
心理健康和坚持
从表面上看，与抑郁症作斗争的人可能会发现更难坚持按照处方服药。Brigden说:“这不是一个深入研究的领域，但似乎在抑郁症和结核病治疗依从性差之间存在相关性。”他补充说:
“通常情况下，抑郁症患者获得成功治疗的机会更小。这可能是因为他们在日常活动中挣扎，比如去看医生或定期服药。他们还可能会失忆或疲劳。所有这些因素都危及他们顺利完成结核病治疗。”
弗林也提出了类似的观点。她说，当人们抑郁或焦虑，或如果他们有药物使用问题，这可能会影响整个治疗体验，包括依从性。
她说:“结核病会造成大量痛苦，而这些痛苦大多来自人们的精神和社会经济压力。”Furin补充道:
我们应该努力在所有层面和所有方式减轻痛苦。不仅仅是促进依从性和治疗——这是我的目标 但要确保结核病患者能够达到最高的健康状态。精神健康检查和护理与im一样 和治疗结核病的药物一样重要缺乏筛查
Furin说，大多数卫生保健工作者没有接受过管理结核病患者面临的心理健康挑战的培训或装备。她补充说，人们对结核病有偏见，但对心理健康也有偏见。
“不幸的是，在初级卫生诊所工作的人经常被工作压垮，所以他们只专注于分发药物，而不是其他。他们需要在筛查方面得到支持和培训，应该鼓励为结核病患者使用有偿和受过培训的同伴咨询师。”
Furin说，有一些基本的筛查量表可以用于筛查结核病患者的心理健康问题，包括药物使用。
你是否受到精神疾病或结核病的影响? 在这里告诉我们你的故事。她说:“有必要确保我们也让人们有能力解决这些问题，要么通过支持性咨询，要么通过转诊到其他精神卫生专业人员。”
“鉴于结核病和精神健康障碍的风险因素重叠，”Brigden说，“需要将这两个领域整合到初级卫生保健工作人员以及他们所在社区的培训模块中，以便对被诊断为结核病患者的精神健康进行审查，对精神健康障碍患者进行结核病筛查。这就是我们所说的双向筛选。”
为结核病患者提供心理健康支持
Human说，目前心理健康支持是南非结核病治疗的一个主要缺口，她认为咨询是一项重要的干预措施，如果有的话，也是提供得很差的。
她说:“咨询应该在患者的结核病护理过程的早期开始。”“为每个结核病患者提供的一揽子支助应包括结核病咨询，并将其转诊给心理健康支持和药物滥用方面的心理学家，或向社会工作者求助，以便在必要时申请营养支持和社会补助金。
她说:“同样重要的是，通过改进目前提供的分散的结核病治疗交付/领取(针对活动性疾病和预防)，例如通过集中慢性药物调配和分发规划(CCMDD)或在家中或工作场所交付，使结核病患者更容易完成治疗。”
“我们必须做更多的工作来支持结核病患者，以解决我国的主要死亡原因。提供高质量的咨询并将结核病和精神卫生服务结合起来有助于加强结核病护理，”Human说。
Furin对此表示赞同:
我们需要为心理健康问题提供更多的筛查，更多的社会经济筛查 Nomic支持，更多的同伴帮助或咨询，所有这些都需要免费提供。人们还应该获得药物使用筛查和治疗，”她说。“所有这些都应该以同情的态度进行，并作为结核病治疗的常规部分。部门反应
莫黑尔说，心理健康是健康的一个重要方面，对个人和社会的整体福祉至关重要。他说，《精神卫生保健法》规定将精神卫生纳入一般卫生服务，以改善获取机会，减少与精神卫生有关的污名。
“许多健康状况会增加精神障碍的风险，尤其是抑郁和焦虑。由于精神卫生涉及包括结核病在内的所有疾病，初级卫生保健一级的卫生工作者正在使用成人初级保健(APC)工具不断接受培训，以提高他们在早期识别、有效管理和及时转诊那些需要更高级别精神卫生干预的人方面的技能，”他说。
当精神健康问题被确定时，APC工具既是一种筛查工具，也是一种治疗指导工具。“它指出了应该采取何种干预措施。在需要咨询的情况下，该工具指导将咨询作为提供给客户的干预措施的一部分，这也可以包括在需要高级干预的情况下的转诊，”Mohale说。
他说:“科学告诉我们，精神和身体疾病的共病(同时发生)会使寻求帮助的行为复杂化，延误或阻止诊断和治疗，并对预后产生负面影响。”他补充说，这就是为什么卫生部在初级卫生保健部门将精神健康问题的筛查制度化，以进一步加强对精神健康问题的早期识别和干预。
*本文由聚焦健康新闻以公共利益为目的发表。
